昨日，记者从市人社局方面获悉，目前，市人社局、市卫计委、市公安局、市食药监局四部门正在联合开展打击欺诈骗取医疗保障资金专项行动，整顿医疗保障运营秩序。

 

　　此次行动聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，采取智能监控筛查疑点、投诉举报线索，结合随机抽样，对医保基金使用情况开展检查。

 

　　其中，医疗机构的以下行为将是检查的重点：

 

　　通过虚假宣传、以体检为名目诱导、骗取参保人员住院等行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为；人证不符、恶意挂床住院、伪造医疗文书或票据行为；协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医疗耗材、医保服务设施费用等行为；串换药品、器械、诊疗项目等行为；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；不合理诊疗及其他违法违规及欺诈骗保等行为；

 

　　重点检查一些特殊治疗项目：

 

　　肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析项目治疗等。

 

　　对零售药店重点检查定点零售药店的药品进销存台账，是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保资金的行为。

 

　　对参保人员重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多参保人员就医购药行为，包括复查大额医疗费用票据、复查过高门诊费用的真实性等。

 

　　编辑：永红